Recordati Ukraine

ФОРМА ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ

У випадку виникнення будь-яких питань пов’язаних із здоров’ям, будь-ласка, зверніться до лікаря або до лікувального закладу.
Щоб залишити повідомлення про небажану реакцію/відсутність ефективності/питання щодо якості при застосуванні лікарських засобів Рекордаті Аіленд Лтд, Ірландія та Лабораторії Бушара Рекордаті, Франція заповніть, будь-ласка, форму, що наведена нижче.

* поля, обов’язкові для заповнення

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПАЦІЄНТА

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ

ОПИС НЕБАЖАНОЇ РЕАКЦІЇ ЧИ ПИТАННЯ

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ЛІКАРЯ (якщо пацієнт звертався до лікаря)

Цим, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 01 червня 2010 року № 2297-VI (зі змінами та доповненнями), я надаю згоду компанії ТОВ «РЕКОРДАТІ УКРАЇНА» на обробку моїх персональних даних: ПІБ, стать, дата народження, адреса проживання, телефон, e-mail у способи та строки, визначені законодавством України з метою реалізації відносин у сфері обміну інформацією, інформаційної безпеки, відносин у сфері охорони здоров'я. Мої персональні дані, на обробку яких я даю цю згоду, можуть бути передані третім особам тільки у випадках, передбачених законодавством України.

Підтвердити